Community Forum

图为共和党籍前新罕布夏州州长葛瑞格(后左)与前总统布希(后右)2016年在排练总统大选辩论。(路透)

纽约时报6日报导，除了阿拉斯加州外，全美49州至少订有一项白卡医疗提供者税(Medicaid provider tax)，州政府向提供白卡服务的医院、养老院征税，然后向联邦政府申请相对拨款，医疗提供者税金额越高，能争取到联邦经费就越多；现在共和党准备修补这项让州政府有漏洞可以钻的法规以节省联邦开销，共和党执政的红州面临冲击恐怕最大。

共和党国会议员打算终止白卡医疗提供者税，如果提案通过，未来十年联邦预算可省6000亿，但首当其冲将是几个高度仰赖联邦经费做为白卡计划预算的共和党执政州。

目前在国会山庄流传的几个提案版本，内容都没有为州政府减少联邦补助之后预算短缺如何填补寻找替代方案，对某些州来说等于联邦补助将减少三分之一，州政府可能被迫删减劳动年龄族群的白卡服务，或者删减州政府其他预算，或者加税。

共和党籍前任新罕布夏州州长葛瑞格(Judd Gregg)日前表示：「讲白一点，基本上这就是州政府玩弄联邦政府的手段。」1989年，葛瑞格在州长任内面临预算短缺却无法弥补的窘境，卫生厅长找到以白卡医疗提供者税做为解套办法，让联邦政府为州政府白卡计划追加数百万补助。

新罕布夏州是全国率先推出白卡医疗提供者税的几州之一，州政府先向医院与养老院征收的税金，根据税收金额向联邦申请白卡补助，拿到经费之后再回馈给医疗机构。从帐面上看，白卡医疗提供者税让州政府的白卡开销看起来增加，因此可以向联邦政府申请更多相对拨款(matching funds)。

创意十足的预算操作手段实施40年后，已经演变成白卡经费的主要支柱，除了阿拉斯加州之外其他49州都至少订定一项白卡医疗提供者税，某些州的白卡计划因此有三分之一经费来自联邦。

纽约时报分析，随着时间演进，各州白卡医疗提供者税变得日趋复杂，各种名目层出不穷，联邦补助也更难追踪。联邦医疗服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS)并没有追踪白卡医疗提供者税补助经费的所有去向，国会授权成立旨在研究白卡开销的「白卡经费咨询委员会」(Medicaid Payment Advisory Commission)也没有。